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          降藥價不一定能破除以藥養醫

          www.PharmNet.com.cn 2016-08-04 京華時報 
            醫藥網8月4日訊 上海醫院的抱團“陽光采購”對控制、改善藥品流通可能是一次好的嘗試,但要破解以藥養醫,還需要從醫療服務的定價機制中找出路。
           
            上海市衛生計生委近日透露,作為破解“以藥養醫”的重要舉措,上海復旦大學附屬華山醫院、交大醫學院附屬仁濟醫院、上海市第一人民醫院等5家公立醫療機構和徐匯區、普陀區等6個區縣所屬公立醫療機構,共同組建成立上海公立醫療機構藥品集團采購聯盟,通過“團購”形式開展藥品集團采購,在“陽光平臺”的框架下,擠出藥價水分讓利給患者。同時優化藥品供應鏈,提高藥品物流配送效率,降低相應成本。
           
            對于患者,今后的很多藥品價格都可能因此走低,這無疑是一個重大利好,但這個結果對破解“以藥養醫”有多大幫助,還值得思考。
           
            因為這個舉措的最大作用,是理順了藥品流通過程中的加價體系,降低了流通價格,能直接帶來藥品銷售價格的下降。這樣的效果肯定會降低“以藥養醫”的利潤,但是與打破“以藥養醫”卻難以構成因果關系。
           
            我們知道,現在多數醫院的藥品收入能占到醫院總收入的40%以上,可謂舉足輕重,藥價下降,相關利潤隨之下降。這對醫院肯定是一個不小的沖擊,如果沒有相應的補償機制,醫院的整體運行可能會入不敷出。也就是說,這個通過降低藥價,還利于民的工程,其最終的資金很可能是通過減少醫院的收益來獲得的。這樣的工程是否可持續,很值得思考。畢竟醫院作為國家的公益性機構,雖然不該唯利是圖,但必要的利益還是需要維護的。李克強總理也多次強調,醫療改革不能損害醫生的利益。
           
            實際上,醫改這么多年來,出臺最多的政策,可能就是藥品降價了。這也說明,我們國家最不缺乏的,就是降低藥品價格的決心與方法,在一次次的藥品降價過程中,一些藥品的價格甚至被“腰斬”,但是就如同“道高一尺魔高一丈”,與藥品降價同樣頻繁的還有,一個又一個的藥品爭相踏上“降價死”的道路。
           
            歷史經驗說明,如果沒有一個合理的醫療利潤的補償或者收費機制,只要醫生的勞動價值還需要通過藥品價格來體現,藥品降價就不可能成為破除“以藥養醫”的武器,也難以在以后的實施過程中,給患者帶來現實的利益,因為醫院有很多用藥手段可以破解低藥價。比如選用高價藥,或者降低藥品的使用門檻,或者加大藥品的使用劑量或者時間……
           
            值得注意的是,此次有關部門也想到了一些補償方法——從降低的采購成本中分出一部分給醫院。但這一方面依然是與患者爭利益,另一方面也依然沒有跳出藥品利益這個大坑,仍不能排除廠商對醫院提出銷量要求的可能。
           
            所以,上海醫院的抱團“陽光采購”對控制、改善藥品流通可能是一次好的嘗試,但要破解以藥養醫,還需要從醫療服務的定價機制中找出路。
           

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